Methotrexat besser mit Folsäure kombinieren!

Die Wirkungsweise von MTX beruht auf einer Blockade folsäureabhängiger Reaktionen; u.a. wird die 4-Aminoimidazol-4-Carboxamid-Ribonukleotid-Transformylase inhibiert, sodass vermehrt 5-Aminoimidazol-4-Carboxamid (AICA) im Urin ausgeschieden wird. 40 Patienten mit rA erhielten in der letzten Woche eines siebenwöchigen MTX-Zyklus täglich entweder Fol- oder Folinsäure supplementiert. Nach den ersten sechs Behandlungswochen waren die AICA-Spiegel i.U., aber nicht das Adenosin im Vergleich zu den Ausgangswerten erhöht. Durch die Zugabe von Folinsäure, nicht jedoch durch Folsäure normalisierten sich die AICA-Spiegel. Dieser Effekt ist jedoch bei einer MTX-Behandlung der rA nicht erwünscht, da eine hohe AICA-Ausscheidung mit einem guten therapeutischen Ergebnis korreliert. Für Adenosin besteht dieser Zusammenhang nicht.